Penyakit Vertigo

Dalam melakukan anamnesis untuk menegakkan diagnosis vertigo, dokter umunya akan melakukan pemeriksaan  yang baik, dimulai dengan pemeriksaan tanda vital, dilanjutkan dengan pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan neuro-otologi. Pemeriksaan yang tak kalah penting dilakukan adalah pemeriksaan nistagmus, dimana ia merupakan gejala objektif dari vertigo.

Jika tipe atau jenis vertigo pada pasien telah berhasil di tegakkan, serta mengetahui lokasi lesinya, dokter hendaknya mengetahui etiologi. Menurut Dr. Eva dari data neuro-otologi dan neuro oftalmologi, Departemen Neurologi FKUI/RSCM tahun 2011 dikatakan bahwa vertgio tipe peripheral itu lebih tinggi dibandingkan tipe central dengan perbandingan 37,9% : 18,6%. Dan jenis yang paling banyak ditemukan adalah vertigo non vestibular (42,8%).

Pada vertgio tipe central, angka terbanyak kejadian vertigo disebabkan oleh adanya lesi vaskuler, baru diikuti tumor, migran vertigoneus, dan terakhir infeksi intracranial. Sementara pada tipe peripheral penyebab yang terbanyak adalah BPPV (83%), menierre disease (7,6%), pasca trauma (7,6%)dan terakhir neuritis vestibularis.

TATA LAKSANA VERTIGO

Management vertigo dibagi menjadi beberapa bagian, ada yang sifatnya simptomatik, ada juga tatalaksana yang diberikan pada kondisi khusus, misalnya pada BPPV, selain dilakukan terapi farmakologi juga dilakukan particle repositioning procedure (prosedur medis untuk pengembalian fungsi)  dan bahkan dilakukan tindakan pembedahan.

Prosedur bedah jarang dikerjakan, karena risiko yang besar dapat menimbulkan gangguan tuli perseptif pada pasien. Selain tiu dapat dilakukan vestibuler rehabilitation therapy, dilanjutkan dnegan mencegah munculnya faktor pencetus vertigo, misal dengan melakukan diet atau dengan mengubah pola hidup.

Pada terapi vertigo yang sifatnya simptomatik  dokter bisa memberikan calcium channel blocker atau juga bisa digunakan histaminic dalam hal ini betahistine. Saat ini terdapat suatu konsep  yang menyatakan bahwa menggunakan dosis betahistine yang lebih tinggi, maka efektivitas yang dicapai dalam pengobatan juga menjadi lebih baik. Sementara penggunaan obat psyhoaffective pada kasus vertigo hanya boleh dilakukan sesaat saja.

Betahistin dihidroklorida dalam hal ini vertikal memiliki kandungan betahistine 2 kali lebih besar di bandingkan dengan betahistine dimesilat. Selain itu penelitian juga membuktikan bahwa penggunaan betahistine pada dosis hingga 32 mg sehari tidak menimbulkan efek samping pada pasien.

Konsep terbaru menyatakan, penggunaan betahistine pada dosis yang lebih tinggi, memiliki efektivitas pengobatan vertigo yang lebih baik. Setidaknya sistem keseimbangan tubuh manusia diatur oleh 3 bagian, yaitu : sistem vertibuler yang berada di telinga dalam, kemudian sistem visual dan sistem proprioceptive. Menurut Dr. Eva Dewati Sp.S dari Departemen Ilmu Penyakit Syaraf FKUI/RSCM, Jakarta, jika ketiga sistem tersebut tidak bekerja dengan baik maka orang tersebut akan mengalami dizziness. Semua sistem tersebut dikoordinasikan dalam batang otak atau serebum dan diteruskan melalui thalamus, dan berakhir di lobus temporalis. Itulah juga mengapa jika seseorang mengalami lesi di daerah lobus temporal, pasien kemudian memgalami keluhan vertigo.

Vertigo merupakan salah satu bagian dari dizziness (gangguan keseimbangan) yang memliki pengertian sebuah ilusi dimana seseorang merasa dirinya bergerak terhadap sekitarnya atau lingkungan yang bergerak terhadap dirinya. Dikatakan oleh Dr. Eva, vertigo merupakan bagian dari gejala, bukan nama penyakit. Vertigo disebabkan oleh banyak faktor, hingga tugas dokter kemudian untuk menemukan penyebab vertigo.

JENIS VERTIGO

Dikatakan oleh Dr. Eva, gangguan kesehatan di bagi menjadi 4 tipe, yaitu vertigo vestibular, verigo non vestibular, prensinkop dan disequilibrium. Fokus pada vertigo, pada vvertigo vestibuler ia memiliki gejala berupa; rasa berputar, serangan yang terjadi episodik, disertai muntah, isa disertai atau tidak disertai gangguan pendengaran , gerakan pencetus vertigo adalah gerakan kepala, tanpa adanya situasi yang mencetuskannya.

Sementara pada vertigo non vestibular, biasanya di sertai dengan tanda-tanda seperti ; rasa melayang atau hilangnya keseimbangan, serangan biasanya terjadi terus-menerus, tanpa mual/muntah, tanpa gangguan pendengaran, pencetus vertigo berupa gerakan objek viusal dengan situasi pencetus berupa keramaian atau lalu lintas yang padat. “ Jadi jika ada pasien mengalami rasa berputar saat berada di tempat ramai, bisa di pastikan ia mengalami vertigo non vestibular.

Menurut Dr. Eva ketika pasien sudah bisa di pastikan ia mengalami vertigo vestibular, langkah selanjutnya yang harus di lakukan dokter adalah menentukan apakah ini jenis yang centarl atau yang peripheral. Mengapa? Karena konsekuensi yang terjadi sangat berbeda. Dikatakan, jika pasien mengalami verigo tipe central dokter harus melakukan pengobatan secepat mungkin. Karena keterlambatan pengobatan vertigo akan mengakibatkan sequel, bahkan dampak yang lebih buruk lagi pada pasien.

Secara klinis untuk membedakan peripheral atau central, dapat dengan mudah dilakukan. Pada tipe peripheral awitan biasanya mendadak dengan mual dan muntah berat sering disertai gangguan pendengaran dengan kompensasi atau resolusi yang cepat. Sementara tipe central awitan umumnya datang perlahan seperti digoyang baru timbul rasa berputar. Gejala vertigo mual dan muntah pada tipe ini bervariasi dari ringan hingga berat, jarang ditemukan gangguan pendengaran dan umumnya resolusi  yang terjadi lambat. Dr. Eva mengingatkan, bahwa pada pasien-pasien vertigo, sebagai dokter kita harus selalu mencari tanda-tanda terjadinya devisit neurologi, mulai dari tingkat kesadaran, pemeriksaan nervous 1-12, anamnesis yang rinci dan ada tidaknya gangguan kelumpuhan.